“一票否決”項（以下評審指標中任意一項判定為“不符合”的，則評審結論為“未通過”）

評 審 指 標

評審意見

判  定

說  明

有單獨的生產安全事故風險辨識、評估報告和應急資源調查報告。

□符合

□不符合

應急預案組成要素齊備。

□符合

□不符合

主要事故風險全部辨識到位，根據(jù)風險大小選擇高風險項編制專項應急預案或現(xiàn)場處置方案。

□符合

□不符合

應急預案與現(xiàn)實相符，具有針對性、實用性、可操作性。

□符合

□不符合

應急預案及相關文件的基本形式

序號

評審項目

評審指標

評審意見

評審內容及要求

分值

判  定

得分

說  明

1

封  面

應急預案版本號、應急預案名稱、生產經(jīng)營單位名稱、發(fā)布日期等內容。

1

□符合

□基本符合

□不符合

2

批準頁

1.對應急預案實施提出具體要求。

2.發(fā)布單位主要負責人簽字或單位蓋章。

1

□符合

□基本符合

□不符合

3

目  錄

1.頁碼標注準確（預案簡單時目錄可省略）。

2.層次清晰，編號和標題編排合理。

1

□符合

□基本符合

□不符合

4

正  文

1.文字通順、語言精練、通俗易懂。

2.結構層次清晰，內容格式規(guī)范。

3.圖表、文字清楚，編排合理（名稱、順序、大小等）。

4.無錯別字，同類文字的字體、字號統(tǒng)一。

2

□符合

□基本符合

□不符合

5

附  件

1.附件項目齊全，編排有序合理。

2.多個附件應標明附件的對應序號。

3.需要時，附件可以獨立裝訂。

1

□符合

□基本符合

□不符合

6

編制過程

1.成立應急預案編制工作組。

2.全面分析本單位危險因素，確定可能發(fā)生的事故類型及危害程度。

3.針對危險源和事故危害程度，制定相應的防范措施。

4.客觀評價本單位應急能力，掌握可利用的社會應急資源情況。

5.制定相關專項預案和現(xiàn)場處置方案，建立應急預案體系。

6.充分征求相關部門和單位意見，并對意見及采納情況進行記錄。

7.必要時與相關專業(yè)應急救援單位簽訂應急救援協(xié)議。

8.應急預案經(jīng)過評審或論證。

9.重新修訂后評審的，一并注明。

2

□符合

□基本符合

□不符合

綜合應急預案部分

7

總則

適用

范圍

應明確預案適用的主體、地理或管理范圍、事件類別、工作內容。

2

□符合

□基本符合

□不符合

8

響應

分級

1.分級清晰，且與上級應急預案響應分級銜接。

2.能夠體現(xiàn)事故緊急和危害程度。

3.明確緊急情況下應急響應決策的原則。

3

□符合

□基本符合

□不符合

9

應急組織機構

及職責

1.能夠清晰描述本單位的應急組織體系（推薦使用圖表）。

2.明確應急組織成員日常及應急狀態(tài)下的工作職責。

3.各應急救援小組設置合理，應急工作明確。

4

□符合

□基本符合

□不符合

10

應急響應

信息報告

信息

接報

1.明確本單位應急值守電話、事故信息接收、內部通報程序、方式和責任人。

2.明確向上級主管部門、上級單位報告事故信息的流程、內容、時限和責任人。

3.明確向本單位以外的有關部門或單位通報事故信息的方法、程序和責任人。

4

□符合

□基本符合

□不符合

11

信息處置與研判

根據(jù)事故性質、嚴重程度、影響范圍和可控性，結合響應分級明確的條件，明確響應啟動的程序和方式。

3

□符合

□基本符合

□不符合

12

預警

預警

啟動

1.明確預警信息發(fā)布的渠道、方式和內容。

2.預警級別與采取的預警措施科學合理。

2

□符合

□基本符合

□不符合

13

響應

準備

明確作出預警啟動后應開展的響應準備工作，包括隊伍、物資、裝備、后勤及通信。

2

□符合

□基本符合

□不符合

14

預警

解除

明確預警解除的基本條件、要求及責任人。

1

□符合

□基本符合

□不符合

15

響應啟動

1.明確具體的應急響應程序和保障措施。

2.明確救援過程中各專項應急功能的實施程序。

3.明確擴大應急的基本條件及原則。

4.能夠輔以圖表直觀表述應急響應程序。

3

□符合

□基本符合

□不符合

16

應急處置

1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。

2.符合實際，科學合理。

3.程序清晰，簡單易行。

4

□符合

□基本符合

□不符合

17

應急支援

明確當事態(tài)無法控制情況下，向外部（救援）力量請求支援的程序及要求，聯(lián)動程序及要求，以及外部（救援）力量到達后的指揮關系。

1

□符合

□基本符合

□不符合

18

響應終止

明確響應終止的基本條件、要求和責任人。

1

□符合

□基本符合

□不符合

19

后期處置

1.明確事故發(fā)生后，污染物處理、生產恢復、人員安置、善后賠償?shù)葍热荨?/span>

2.明確應急處置能力評估及應急預案的修訂等要求。

2

□符合

□基本符合

□不符合

20

應急保障

通信與

信息保障

明確應急保障的相關單位及人員通信聯(lián)系方式和方法，以及備用方案和保障責任人。

2

□符合

□基本符合

□不符合

21

應急隊

伍保障

明確相關的應急人力資源，包括專家、專兼職應急救援隊伍及協(xié)議應急救援隊伍。

2

□符合

□基本符合

□不符合

22

物資裝

備保障

明確本單位的應急物資和裝備的類型、數(shù)量﹑性能、存放位置、運輸及使用條件、更新及補充時限、管理責任人及其聯(lián)系方式，并建立臺賬。

2

□符合

□基本符合

□不符合

23

其他

保障

根據(jù)應急工作需求而確定的其他相關保障措施（如：能源保障，經(jīng)費保障、交通運輸保障、治安保障、技術保障﹑醫(yī)療保障及后勤保障）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

專項應急預案部分（注：專項應急預案包括但不限于以下項目）

24

適用范圍

說明專項應急預案適用的范圍，以及與綜合應急預案的關系。

1

□符合

□基本符合

□不符合

25

組織機構

及職責

1.明確現(xiàn)場應急組織形式及人員。

2.應急職責與工作職責緊密結合。

3

□符合

□基本符合

□不符合

26

響應啟動

明確響應啟動后的程序性工作，包括應急會議召開、信息上報、資源協(xié)調、信息公開、后勤及財力保障工作。

2

□符合

□基本符合

□不符合

27

處置措施

1.針對事故種類制定相應的應急處置措施。

2.符合實際，科學合理。

3.程序清晰，簡單易行。

5

□符合

□基本符合

□不符合

28

應急保障

根據(jù)應急工作需求明確保障的內容。

1

□符合

□基本符合

□不符合

現(xiàn)場處置方案部分

29

事故風險描述

簡述事故風險評估的結果（可用列表的形式列在附件中）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

30

應急工作職責

明確應急組織分工和職責。

2

□符合

□基本符合

□不符合

31

應急處置

包括但不限于下列內容：

1.應急處置程序。根據(jù)可能發(fā)生的事故及現(xiàn)場情況明確事故報警、各項應急措施啟動、應急救護人員的引導、事故擴大及同本單位應急預案的銜接程序。

2.現(xiàn)場應急處置措施。針對可能發(fā)生的事故從人員救護、工藝操作、事故控制，消防﹑現(xiàn)場恢復等方面制定明確的應急處置措施。

3.明確報警負責人以及報警電話及上級管理部門，相關應急救援單位聯(lián)絡方式和聯(lián)系人員，事故報告基本要求和內容。

5

□符合

□基本符合

□不符合

32

注意事項

包括人員防護和自救互救、裝備使用、現(xiàn)場安全等方面的內容。

2

□符合

□基本符合

□不符合

附件部分

33

生產經(jīng)營單位概況

簡要描述本單位地址、從業(yè)人數(shù)、隸屬關系﹑主要原材料、主要產品、產量，以及重點崗位、重點區(qū)域、周邊重大危險源、重要設施、目標、場所和周邊布局情況。

2

□符合

□基本符合

□不符合

34

風險評估

的結果

簡述本單位風險評估的結果。

1

□符合

□基本符合

□不符合

35

預案體系

與銜接

簡述本單位應急預案體系構成和分級情況，明確與地方政府及其有關部門，其他相關單位應急預案的銜接關系（可用圖示）。

1

□符合

□基本符合

□不符合

36

應急物資裝備

的名錄或清單

列出應急預案涉及的主要物資和裝備名稱、型號、性能、數(shù)量、存放地點﹑運輸和使用條件、管理責任人和聯(lián)系電話等。

2

□符合

□基本符合

□不符合

37

有關應急部門﹑機構或人員的聯(lián)系方式

1.列出應急工作需要聯(lián)系的部門、機構或人員聯(lián)系方式。

2.列出所有參與應急指揮、協(xié)調人員姓名、所在部門、職務和聯(lián)系電話，并保證準確有效。

2

□符合

□基本符合

□不符合

38

格式化文本

列出信息接報﹑預案啟動、信息發(fā)布等格式化文本。

1

□符合

□基本符合

□不符合

39

關鍵的路線、標識和圖紙

（本項指標應根據(jù)企業(yè)所屬行業(yè)規(guī)范，結合實際判斷是否涉及）

1.警報系統(tǒng)分布及覆蓋范圍；

2.重要防護目標﹑風險清單及分布圖﹔

3.標注應急指揮部（現(xiàn)場指揮部）位置及救援隊伍行動路線﹔

4.疏散路線﹑集結點﹑警戒范圍、重要地點的標識；

5.相關平面布置、應急資源分布的圖紙；

6.生產經(jīng)營單位的地理位置圖、周邊關系圖、附近交通圖；

7.事故風險可能導致的影響范圍圖﹔

8.附近醫(yī)院地理位置圖及路線圖。

2

□符合

□基本符合

□不符合

40

有關協(xié)議

或者備忘錄

列出與相關應急救援部門簽訂的應急救援協(xié)議或備忘錄。

1

□符合

□基本符合

□不符合

生產安全事故風險辨識、評估報告部分

41

危險有害

因素辨識

描述生產經(jīng)營單位危險有害因素辨識的情況（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

42

事故風險分析

描述生產經(jīng)營單位事故風險的類型、事故發(fā)生的可能性、危害后果和影響范圍（可用列表形式表述）。

3

□符合

□基本符合

□不符合

43

事故風險評估

描述生產經(jīng)營單位事故風險的類別及風險等級（可用列表形式表述）。

3

□符合

□基本符合

□不符合

44

結論建議

得出生產經(jīng)營單位應急預案體系建設的計劃建議。

2

□符合

□基本符合

□不符合

生產安全事故應急資源調查報告部分

45

單位內部

應急資源

按照應急資源的分類，分別描述相關應急資源的基本現(xiàn)狀、功能完善程度、受可能發(fā)生的事故的影響程度（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

46

單位外部

應急資源

描述本單位能夠調查或掌握可用于參與事故處置的外部應急資源情況（可用列表形式表述）。

2

□符合

□基本符合

□不符合

47

應急資源

差距分析

依據(jù)風險評估結果得出本單位的應急資源需求，與本單位現(xiàn)有內外部應急資源對比，提出本單位內外部應急資源補充建議。

3

□符合

□基本符合

□不符合

合計得分：

專家簽字：                                                                                   評審日期：     年    月    日